植物蛋白也能讓肝好壯壯 - 漫談植物蛋白飲食對肝臟疾病的幫助

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肝臟疾病的營養支持是以四個因子為基礎的：
•利用最適量的高品質植物蛋白避免肝腦症後群的症狀，同時可維持營養的平衡。
•降低飲食中銅含量和利用小腸中銅和鋅的競爭性吸收。
•使用可利用性纖維降低結腸中氨和其它細菌毒素的吸收。
•抗氧化複合物的協同作用。 

一. 有關於肝的生病：流行病學
在動物發生肝臟疾病的機率是較低的。可區分為兩種主要的形式：

•門脈分流可分為先天或後天，在肝腦症後群的症狀常見。
•急性或慢性肝衰竭和病毒性或寄生蟲感染繼發性肝炎。
西高地白梗犬、可卡犬、拉布拉多犬、德國短毛獵犬等容易罹患肝臟疾病。貝林登梗犬、西高地白梗犬、司開島梗和大麥町易罹患銅儲存症。在肝臟失調的病例中有 75% 的病例其臨床症狀主要為食慾不振、嘔吐、劇渴，以及不具特異性的症狀下痢、體重喪失和黃疸。
二. 有關肝的知識：病理生理
肝臟是代謝的器官，調節超過1500種不同的功能。其中最重要的是維持血液中葡萄糖、胺基酸和微量元素的體內平衡；調節賀爾蒙平衡；合成凝血因子等。肝臟有良好的再生能力。肝臟70%以上的組織能在幾週內再生。肝臟的血流只有 20% 是來自動脈血，80% 則來自靜脈血。肝衰竭的主要特性是葡萄糖、胺基酸、微量元素在代謝上的嚴重失調，以及腸道菌叢蛋白質代謝產物氨毒素的堆積。三. 以往肝病的營養調理：傳統營養學上的應用
由於慢性腎衰竭的飲食方式對於肝臟失調病畜，有蛋白質的攝取量太低和銅的濃度太高等問題，因此若長時間的將慢性腎衰竭的飲食形式應用到肝臟疾病的效果是不顯著的。
四. 新營養學觀念：在罹患肝衰竭動物，營養學治療上的首要關注的目標可分為三個部分：

A 預防營養失調
1 / 能量和蛋白質
需要足夠的能量和蛋白質以預防體重的喪失。在肝衰竭動物是普遍存在肌肉團塊的喪失和蛋白質異化問題。肝衰竭的狗和貓對於含較高量脂肪的飲食具有良好的耐受性。只有在脂肪痢的病例才需考量到脂肪的限制。在肝衰竭動物是普遍存在葡萄糖不耐的問題，以及不推薦使用含豐富高消化性醣類，特別是貓。碳水化合物在卡路里所佔的比例不能高於35% (貓) 和45% (狗)。米是高消化性碳水化合物中較佳的選擇。
對於確保絕對的蛋白質平衡和賦予肝臟再生的能力，適當高品質蛋白質的使用是必須的，例如高消化性、具有良好胺基酸結構的蛋白質。假如蛋白質攝取過度或蛋白質品質粗劣，會導致肝腦症後群症狀或惡化。肝衰竭動物的蛋白質最小需要量至少是遠大於正常個體。在狗蛋白質至少需佔卡路里10-14%，貓至少20%。大部分被馴養的肉食性動物能較快適應使用較高量蛋白質。臨床獸醫師應該以餵飼動物能忍受的最高等級蛋白質為目標。而蛋白質忍受力最小的是動物的肝臟門脈分流。
動物的食物應該隨著肝功能的反應作調整，在動物再一次開始主動進食時，逐漸增加食物量(在 5-7天後才達到其100%的需要量)，使消化道能擁有適應的時間。為了避免肝臟過度代謝和達到緩衝的角色，以及為了維持血糖的濃度，在後期每日的進食量應該被分成 2-8餐，分次進食。
2 / 礦物質和維他命
在肝衰竭動物，最容易被觀察到的是鉀、鋅、維他命K和B的缺乏。輸液療法容易引起身體中鉀離子的缺乏，鋅的缺乏則是由於食慾不振所引起。在出血的病例，維他命 K1的注射是必須的。食物中應含豐富的的維他命 K 和 B。由於維他命 C在馴養的肉食性動物是由肝臟合成，因此推薦在食物中補充維他命 C。
B 刺激肝臟的再生和預防肝臟的傷害
1 / 銅
銅在吸收後，儲存在肝臟，過量的銅則由膽汁排除。一些遺傳性的疾病和膽道的阻塞會導致銅在肝臟的病理性堆積。過量的銅會促進自由基的產生，而引起肝細胞的壞死。因此在肝衰竭動物的飲食是推薦限制銅的攝取。
2 / 鋅
在腸道細胞，鋅刺激蛋白質的產生，與鋅和銅結合預防銅的吸收。因此在肝衰竭的動物，推薦給予高濃度的鋅抑制銅的吸收。
3 / 抗氧化劑
慢性炎症現象、過量的銅、自由基在肝臟功能損害的進展和發病扮演重要的角色。抗氧化劑的補充來促進中和自由基，在肝功能失調動物的治療上是有正向效果的。現今在抗氧化物複合物間的結合治療是已經確信更為有效的。
4 / 高消化蛋白質
前面已經提到，蛋白質對於肝臟的再生而言已確信是必須的。因此在肝臟疾病的動物餵飼食物的其中一項目的，是在動物沒出現臨床症狀並在能忍受可接受的範圍內，給予較高含量的蛋白質，以使肝臟分流和嚴重肝臟疾病動物至少能忍受較高含量蛋白質的飲食。
5 / 左旋肉酸素
左旋肉酸素能促進脂肪酸從細胞質運輸到粒線體，以促進脂肪燃燒。在嚴重肝臟疾病動物會降低肉酸素的合成。因此在肝臟疾病動物和脂肪肝動物補充左旋肉酸素是有好處的。
C 代謝性疾病併發症的預防
1 / 肝腦症後群
•蛋白質
在肝臟分流和嚴重肝臟病動物，蛋白質攝取過量或粗劣的蛋白質會刺激或加劇肝腦症後群的症狀。臨床獸醫師應該以餵飼動物能忍受的最高等級蛋白質為目標。給予的蛋白質類型是很重要的。植物蛋白是目前已知肝臟疾病動物忍受性最好的。相關研究發現在肝臟分流犬隻餵飼以大豆水解蛋白為基礎之食物超過1年以上，沒有出現任何的臨床症狀。相反地，在肝臟分流犬隻餵飼以動物蛋白為基礎之食物，全部皆在3個月內出現臨床症狀。
另外乳汁中的乳糖，會導致小腸和結腸 pH 值減少。植物蛋白與乳品蛋白、其它動物蛋白相比，含有較少的RNA、DNA和其它含氮化合物 (可能伴隨肝腦症後群的發生)。
在罹患肝腦症後群的人和狗，需使用含高濃度的側鏈胺基酸（如：白胺酸、異白胺酸、擷胺酸）和低濃度的芳香族胺基酸(如：苯丙胺酸、酪胺酸、色胺酸)的蛋白質，以減輕臨床症狀。此種形式的效力，還未經確立與仍舊有高度的爭議性，且在獸醫內科醫學方面的治療費用是過高的。
•膳食纖維
在肝衰竭動物，可適度的添加膳食纖維。可利用性纖維 (甜菜泥和果寡醣) 被腸道菌叢使用後，能刺激氨被合成細菌蛋白，然後隨著糞便排泄。降低結腸PH值、纖維的吸收也能降低氨的吸收和產生。
2 / 腹水
•蛋白質
腹水起因是因低白蛋白血症造成滲透壓的不平衡而成。這可經由預防蛋白的營養失調而減到最小。
•鈉
在有腹水和門脈高血壓的動物，應適度的限制飲食中鈉含量。
五. 結論
在罹患肝衰竭動物，營養學療法是必要的。食慾不振和營養失調是很普遍的，以及臨床獸醫師應緊密監測動物的飲食。飲食治療的目的是預防營養失調，促進肝臟實質組織的再生和將代謝的併發症減到最低，尤其是肝腦症後群。蛋白質的品質、來源和濃度，以及銅和鋅的濃度，飲食的能量含量，抗氧化物的補充和可吸收性纖維對肝臟疾病的飲食療法而言是必須且必要的。
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